作者：洪嘉良
根據內政部的資料顯示，臺灣的「高齡社會」已然到來；此外，在 2014 至 2017 年衛福部的統計調查中，罹患慢性病的老年人口與往年相比，更是居高不下。因此，如何應對未來老年人與慢性疾病的妥善照護，「在宅醫療」將是臺灣未來幸福指數的關鍵。
為了因應人口老化與醫療照護等議題，各領域都竭盡所能地尋找對策，在南科 《AI_ROBOT 自造基地》的這場論壇中，即邀請五位在不同領域中為長照努力的專家，從臺灣人口疾病的分析、科技趨勢與醫療觀念轉變，到目前傳統醫院診療到在宅醫療的發展，一同探討未來臺灣醫療的更多可能。
不再年輕的社會，醫療觀念逐漸轉變
在臺灣的社會、經濟、疾病與人口等結構改變之前，日本早已於 2005 年邁入「超高齡社會」。當時日本65 歲以上的老年人口約佔總人口 25%，龐大的照護需求讓日本的照護體系被迫改變。在療養與照護的過程中，更強調個人自身的尊嚴，以維持原先的生活狀態為核心，努力往更好的照護品質發展。
「在日本，醫療像是一種照護；但在臺灣，醫療偏向一種商品。」
台灣在宅醫療學會醫師楊百文提到，日本是沒有外勞專職照護者的，而病患也多在家中、療養院或社區照護體系等「病患自己熟悉的環境中」養病，並由醫師到家診斷。在這樣的制度設計下，日本的照護角色多半由患者親近的人負責照護工作，並在雙方都不陌生的場域來安心養病。
除了維護照護者與被照護者雙方的生活品質外，醫院的住院率下降，醫療體系的人力負荷與工作環境不再像以往那麼高壓和勞累，而患者也不必被侷限在特定的醫療空間裡。
楊百文醫師對台灣的長照制度提出其經驗與看法（攝影：童冠綺）
臺灣自 2007 年至 2016 年實施「長照十年計畫」，並於 2017 年實施「長期照顧十年計畫 2.0」，修正前十年必須改進的政策方向。然而日本早在 1994 年就已將「在宅醫療」的照護模式明訂於健康保險法中。
楊百文醫師表示，臺灣的「居家醫療模式」即是日本的在宅醫療，且長照的法源制定與照護觀念、模式也多參考日本的作法，然而我們的制度才剛起跑一段時間，未來的方向還需更加因應臺灣自有的社會型態，來做必要的改變與調整。
為何臺灣掀起長照與居家醫療的風潮？
楊百文醫師指出，除了傳統的醫療型態讓患者與照護者失去自主權以外，主要還是經濟發展、家庭分工、社會結構、飲食型態與國人健康疾病等改變，導致長期照護與居家醫療的需求浮上檯面。
過去臺灣還處於經濟成長階段，因此社會對於醫療的需求，普遍停留在基本滿足的程度。不過近年來，隨著社會逐漸富裕，因為有足夠的經濟能力來負擔，因此更精緻的醫療需求應運而生。然而由於飲食習慣的改變，使國民老年健康普遍面臨三高威脅，需要長期的調養治療，就醫時間亦大幅提高。
此外，家庭分工與社會結構導致人口多往城市移動，加上人口老化、慢性病患者也搬到鄰近城區醫院的兒女家中或附近，甚至致使部分地區面臨滅村危機。也由於醫院體系無法供應大都市大量病患的醫療需求，使得居家與社區照護的療養型態逐漸出現。
朱偉仁認為網路社群的力量，會是長照經營的關鍵之一（攝影：童冠綺）
例如政府在「長期照顧十年計畫 2.0」中，提供比長照 1.0 的 8 項服務還新增了 9 項服務，其中涵蓋「居家護理」、「復健服務」、「交通接送」、「營養餐飲」與「長照機構」等項目，整體規劃更著重在居家端的生活服務與護理，並包含「跨領域專業」、「醫療長期」、「自助」、「共助」、「互動」與「公助」等核心概念，相較於以往個體單位的醫院，可以看見整體照護體系的力量更受到重視。
愛長照平台執行長朱偉仁即是從此概念出發，透過臉書社群成立「愛長照」的粉絲專頁，建立一個能在照護問題上互助的討論平台，整合各種需要的長照服務及必需商品，將自身定位為關心長照的媒體與整合入口，讓遇到類似問題的人能從這個討論平台獲得幫助，實現「自助」與「共助」的精神。
數位醫療崛起，提升醫療效益
「關於長照的硬體與技術層面，也正以不同的面貌嘗試突破。」
近年來雲端技術、AI 智能演算與大數據預測崛起，在金融、人工智慧與趨勢預測皆有相當亮眼的表現，而結合醫療領域的相關技術也正急起直追，嘗試結合這些技術讓醫療領域應用更加廣泛，以解決臺灣長照醫療轉為居家型態所衍生的健康監測與便利性問題。
義守大學醫學院副院長楊智惠表示，若未來數位技術能成功投入醫療領域，有望在疾病篩檢達到更高效率與精度，也能針對不同患者的基因與病況更準確地進行配藥控制；更可以透過患者生理數據，預測可能的病勢走向，達到「精準醫療」、「輔助診斷」、「藥物研發」、「醫學影像」、「健康控管」與「疾病預測」等效益。
楊智惠表示，智慧醫療需要多考慮人性的接納度，科技的定位不再只是技術與設備（攝影：童冠綺）
2011 年到 2015 年期間，美國在數位醫療的投資領域開始發生轉變，也就是「大數據」與「穿戴式裝置」崛起之時。過去五年（2013-2018）間，臺灣與美國都在發展數位醫療，然而要拉近科技與人之間的距離、如何為冰冷的科技增添人性特有的溫度，是目前需要努力的方向之一。
曾經，也有為長輩淨身的洗澡機出現，但長輩們並不感到被尊重，影響使用意願。因此，產品的設計必須將患者的情感需求納入考量，也正因為如此，未來的醫療需求將會稱作「智慧醫療」。
穿戴型檢測裝置，居家醫療的好夥伴
在面臨社會人口、經濟、疾病與照護型態改變的時代，居家醫療所需要的機器與輔具也有相當程度的進展。舉例而言，若能同時搭配採用雲端技術的穿戴裝置，在照護端與醫院方的數據傳輸便能更加即時，同時完成遠端護理，使醫療體系能更有餘裕分配人力，服務更多患者。
成功大學生物醫學工程學系林哲偉助理教授帶來團隊設計的「AAAS」，並表示這項檢測設備能夠將心臟的脈波能量轉換成電子訊號，檢測穿戴者心臟的即時狀態，攔截潛在的突發前兆，替穿戴者的安全把關。
林哲偉助理教授解釋團隊所設計的 AAAS 設計原理，以及能貢獻的效益（攝影：童冠綺）
林哲偉助理教授指出，心臟類疾病約可分為「冠狀動脈類疾病」、「電訊號傳導疾病」與「結構性異常類疾病」三大類。雖然這三類疾病在現行醫療儀器上各有不同的檢測方式，但都會在脈動能量顯露端倪。如今心臟相關疾病已是診斷失誤率很低的病症了，然而在城鄉醫療資源分配不均，無法及時就醫或監測心臟健康的區域，患者的心臟健康仍然處於高風險中，更何況是在居家醫療的環境中，患者更難得到妥善的生理監測。
「AAAS」為小型的心臟脈波檢測儀，透過檢測器的訊號接收器與皮膚接觸，接收心臟跳動造成的震動能量，將這些訊號轉為電子訊息，即可判斷穿戴者的心臟狀態是否屬於正常範圍、是否有心律不整的問題，並透過網路傳遞到負責監控的醫療單位或家屬。
「如何幫助更多人診斷出潛在疾病，是我們開發這個裝置背後的主要目的。」林哲偉助理教授希望透過更精簡的器材裝置，更完整實現居家醫療，並以較低成本換取更高効益。
陪伴型機器人，提供更完善服務
MirrorMirror 樂齡機器人執行長高榮章則帶來團隊設計的「樂齡機器人」，該機器人不但結合雲端科技，更具備語音溝通、個人健康控管、使用者的餐點客製化需求與行動送餐功能，希望為居家療養或行動不適的長者們提供更全方位的服務。
高榮章執行長認為，其實許多慢性病患者身上所患疾病都不只一種，且慢性病的控制相當複雜，然而市面上的健康管理 App 卻大多只有單一項目的控管，監督成效有限，時常導致患者難以堅持繼續使用下去，無法成功控制病情。
高榮章認為疾病控制若能更加考慮患者喜好，將能大大提升成功控制病情的機會（攝影：童冠綺）
「樂齡機器人」則從患者的角度出發，只要輸入患者的個人喜好，以及病症禁止攝取的食物，就能為使用者打造客製化菜單，考量患者多項疾病的管控規則，讓管控項目不再單一化，並具有網路連接功能，讓家屬得以即時得知患者的狀態，發揮機器人的照護功能。
持續修正的長照政策
除了近年醫療觀念、長照需求與數位科技的改變，政府也在長照政策上做了大幅調整。台南市政府照顧服務管理中心專員楊妤瑩指出，目前長照政策的受惠族群除了長照 1.0 保障的族群以外，還新增了「50 歲以上之身心障礙者」、「50 歲以上之失智症患者」、「僅需工具性日常生活協助之獨居老人」與「僅需日常生活協助之失能老人」等項目。這都是為了讓長照擴及到更廣泛的族群，讓有照護困擾的族群都能受惠。
楊妤瑩專員解釋長照 2.0 與上一代政策的不同之處（攝影：童冠綺）
楊妤瑩專員表示，當家中有長輩需要照護服務時，可以致電到相關單位申請，之後會有專員到家裡評估，依照長輩的身心狀態評估，劃分成 1 到 8 不等的區間，以照失能程度給予每個期間的固定額度，就像信用卡的原理，只要還有支付餘額，就可以請服務團隊到家中滿足患者的需求，而若超過額度，則轉為使用者付費的原則，需再另外付費。
然而，長照金額使用的議題，讓長照 2.0 引起不小的反彈。雖然有令人不滿的部分，但因此也挪出不少經費與人力，以服務更廣泛的族群。政府未來也將會修正 2.0 遇到的照護問題，以發展更完善的照護措施。
小結
從國家的發展進程來看，已開發國家多數皆面臨人口老化的危機。過去，以英國為首，逐漸拓展到西歐大陸、美國、日本和台灣，而邁入「高齡化社會」的速度愈來愈快，讓醫院的負擔也愈加繁重，致使居家醫療逐漸成為醫療主流趨勢。也因此，未來智慧醫療科技的發展，將可能是解決長照問題的重要關鍵，而我們在邁向老人化社會的過程中對於生命尊嚴的反思與維護，除了是長照的原動力，也是老人化時代最需要的溫暖力量。
（本文轉載自南科AI_ROBOT自造基地、原文連結；責任編輯：賴芳如）
會一點剪接、會一點設計、會一點攝影。
有點感性，熱愛音樂與影像的感動。
習慣性思考人生，愛管閒事。
這個人有些不自信。
對了，最喜歡的神奇寶貝是可達鴨。
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